Alerta de salud pública: Aumento de casos de tosferina

El Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS) de Texas reportó un aumento de casos de tosferina en 2024, con cerca del triple de casos notificados en lo que va del año en comparación con el mismo periodo en 2023. Estas estadísticas concuerdan con una tendencia nacional en la que se ha visto un aumento cinco veces mayor de los casos de 2024, según los datos preliminares.

El DSHS aconseja a los médicos que sigan las siguientes recomendaciones y reporten todos los casos de tosferina al departamento de salud local en un plazo de un día hábil.

La tosferina es una enfermedad altamente contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis. Los primeros síntomas son muy similares a los del resfriado común. Una o dos semanas después de la aparición de los primeros síntomas, las personas pueden desarrollar ataques de tos. Esta tos suele empeorar y hacerse más frecuente a medida que la enfermedad evoluciona, y puede provocar vómito o hacer que las personas emitan un sonido similar a un silbido al inhalar aire.

Los ataques de tos podrían continuar durante varias semanas o incluso meses. Los bebés con tosferina podrían no tener ataques de tos, sino padecer arcadas, dificultad para respirar, vómitos o paros respiratorios, o su piel podría ponerse azulada. La mejor forma de prevenir los contagios de tosferina es con la vacunación. Los detalles sobre las recomendaciones de vacunación se pueden encontrar aquí (en inglés). Sin embargo, tanto menores como adultos que se han vacunado podrían contagiarse de tosferina, por lo que un historial de vacunación no debe excluir el diagnóstico de la tosferina. Los niños, adolescentes y adultos vacunados podrían no presentar el síntoma clásico del silbido al inhalar.

La tosferina puede causar complicaciones graves y potencialmente mortales en bebés y niños pequeños que no hayan recibido el esquema completo de vacunación contra la tosferina. Los bebés menores de un año corren un mayor riesgo de enfermarse gravemente y morir porque su sistema inmunitario aún se está desarrollando. Alrededor de un tercio de los bebés menores de un año enfermos de tosferina necesitan tratamiento en un hospital. El reconocimiento temprano de los casos, el tratamiento y la profilaxis eficaces y la vacunación adecuada son fundamentales para limitar la propagación de la tosferina.

Los casos de tosferina reportados en Texas y a nivel nacional fueron menores de lo habitual en los últimos años, durante y después de la pandemia de COVID-19. Sin embargo, a nivel nacional y estatal, los casos de tosferina están volviendo a los patrones previos a la pandemia cuando, en promedio, se reportaban más de 1,400 casos al año en Texas. En 2024, los casos de tosferina reportados han aumentado en todo el país y a lo largo del estado. Los datos preliminares muestran que se han reportado más del triple de casos este año en Texas, en comparación con el mismo periodo en 2023.

Vacunación

• La mejor forma de combatir la tosferina es la vacunación. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la vacunación contra la tosferina a personas de todas las edades (en inglés).
• Las personas vacunadas podrían contagiarse de tosferina, ya que la protección de la vacuna disminuye con el tiempo. Por consiguiente, todas las personas deben mantenerse al día con sus vacunas contra la tosferina. Consulte el historial de vacunación de todos los pacientes y ofrezca la vacuna a quienes no estén al corriente.
• Asegúrese de que los bebés reciban la serie de la vacuna DTaP a tiempo y que las mujeres embarazadas se vacunen en cada embarazo con la vacuna Tdap para prevenir la hospitalización y la muerte del bebé.

• Las personas de todas las edades necesitan vacunarse contra la tosferina

  • DTaP para niños pequeños:

    •  a los 2, 4 y 6 meses

    • de los 15 a los 18 meses

    • de los 4 a los 6 años

  • Tdap para preadolescentes:

    • de los 11 a los 12 años

  • Tdap para mujeres embarazadas

    • entre la semana 27 y la 36 de cada embarazo

  • Tdap para adultos

    • si nunca se han vacunado, pueden hacerlo en cualquier momento

Pruebas de detección para pacientes con síntomas

• Tome una muestra antes de que el paciente inicie cualquier tratamiento. Realice una prueba de cultivo o PCR, estos son los métodos de preferencia para detectar la tosferina. Las pruebas de PCR son rápidas y están ampliamente disponibles en hospitales y laboratorios comerciales.
• Considere iniciar el tratamiento antes de recibir los resultados de las pruebas, especialmente si el historial clínico sugiere rotundamente la presencia de tosferina (como tos persistente), si el paciente está en riesgo de enfermarse gravemente o padecer complicaciones por la enfermedad (como los bebés), o si se sabe que el paciente estuvo expuesto a la tosferina y no ha recibido profilaxis.

Tratamiento para casos confirmados

• El tratamiento temprano es fundamental para reducir la gravedad de la enfermedad y disminuir el riesgo de contagio a otras personas. Trate a los pacientes en las tres semanas siguientes a la aparición de la tos, excepto en el caso de los bebés menores de un año y las mujeres embarazadas (especialmente si están cerca del parto), estos grupos deben tratarse en las seis semanas siguientes a la aparición de la tos.
• Considere recetar antibióticos eficaces en el tratamiento y prevención de la tosferina, entre ellos azitromicina, eritromicina, claritromicina o trimetoprim con sulfametoxazol (TMP-SMX).
• Administre el tratamiento independientemente del historial de vacunación del paciente. Según datos provisionales del Departamento Estatal de Servicios de Salud, más de la mitad de los casos de 2024 (53%) han ocurrido en personas que recibieron al menos una dosis de la vacuna contra la tosferina, y el 33% de ellos recibió al menos cinco dosis de la vacuna.
  • Nota: El Colegio de Médicos de Texas cambió sus normas (sección 190.8, subcapítulo B, capítulo 190, parte 9, título 22 del Código Administrativo de Texas, en inglés) respecto a la prescripción de profilaxis para los contactos cercanos a enfermedades infecciosas. Los médicos ahora pueden recetar antibióticos contra la tosferina a los contactos de los casos de tosferina sin tener que realizar primero una evaluación médica.

Precauciones para el control de infecciones en entornos médicos (en inglés)

• Se deben tomar precauciones para evitar que los pacientes confirmados o con sospecha de tosferina tengan contacto con las gotitas respiratorias infectadas que se transmiten por el aire hasta que hayan tomado un antibiótico adecuado durante al menos cinco días completos.
• El personal médico debe usar una mascarilla y un protector facial al alimentar o bañar a los pacientes, al efectuar exámenes médicos, broncoscopias o intubaciones, o al administrar broncodilatadores.

Pautas para el aislamiento

• Las personas bajo sospecha de padecer tosferina deben quedarse en casa y no acudir al trabajo, escuela, guardería ni a ningún otro lugar público, como iglesias o supermercados, hasta que hayan completado un tratamiento antibiótico adecuado de cinco días. La exclusión de la escuela y las guarderías es un mandato descrito en la sección 97.7, subcapítulo A, capítulo 97, título 25 del Código Administrativo de Texas (en inglés).

Profilaxis posterior a la exposición (PEP) recomendada para los contactos (en inglés)

*Algunos contactos pueden pertenecer a más de un grupo. Haga las recomendaciones de la PEP con base en el grupo con el plazo más largo de administración de la PEP.

**Administre la PEP sin importar el historial de vacunación.

^ Periodo de infección: a partir de la aparición de los síntomas y hasta la tercera semana después del comienzo de los paroxismos (ataques de tos), o hasta cinco días después del inicio de un tratamiento antimicrobiano eficaz.

+Entornos de alto riesgo: entornos en los que se encuentran bebés menores de 12 meses o mujeres en el tercer trimestre de embarazo. Estos incluyen, entre otros, las unidades de cuidados intensivos neonatales, los centros de cuidado infantil y las salas de maternidad.

Leyes y requisitos sobre el reporte de enfermedades

• Muchas leyes de Texas (capítulos del 81 al 84 del Código de Salud y Seguridad, en inglés) requieren que se reporte al DSHS información específica sobre las enfermedades de notificación obligatoria. Los proveedores de atención médica, hospitales, laboratorios, escuelas, centros de cuidado infantil y otros deben reportar en un plazo de un día laboral los datos de pacientes con sospecha de tosferina (subcapítulo A, capítulo 97, título 25 del Código Administrativo de Texas, en inglés).
• Los reportes de tosferina se deben hacer al departamento de salud local (datos de contacto para cada condado en www.dshs.texas.gov/idcu/investigation/conditions/contacts, en inglés).

Recomendaciones para la salud pública:

Pruebas de laboratorio confirmatorias

• Las pruebas de cultivo y de PCR son los métodos de preferencia para la detección de tosferina. Las pruebas de PCR son rápidas y están ampliamente disponibles en hospitales y laboratorios comerciales.
• Para las pruebas de PCR, se debe hacer un frotis nasofaríngeo con un hisopo de material sintético. Verifique con el laboratorio para determinar el medio de transporte necesario, de ser necesario alguno.
• Las pruebas de inmunofluorescencia directa (DFA) y serológicas no están consideradas como pruebas confirmatorias de tosferina.
• En la página web Mejores prácticas para el uso de pruebas de PCR para el diagnóstico de la tosferina (en inglés) de los CDC puede encontrar más información sobre las pruebas de PCR.

Control de brotes en entornos grupales

• Incluso durante un brote, solo se recomienda la administración de profilaxis con antibióticos a los contactos del mismo hogar y de alto riesgo.  
• El chequeo activo de pacientes sintomáticos con sospecha de tosferina puede considerarse durante los brotes en entornos como escuelas, guarderías y hospitales.
  • Los contactos asintomáticos pueden permanecer en entornos grupales si cumplen con la profilaxis y no presentan síntomas respiratorios.
  • Deben ser observados durante 21 días a partir de la última exposición conocida.
• Un uso más amplio de la PEP puede ser apropiado en entornos cerrados limitados cuando el número de casos identificados es pequeño y no se está produciendo un brote en toda la comunidad. Sin embargo, cuando la transmisión de tosferina continua es evidente, no se recomienda la administración de varias rondas de antibióticos. En vez de repetir un tratamiento con antibióticos, salud pública debe supervisar durante 21 días a las personas expuestas en espera de la aparición de signos y síntomas de la tosferina.
• Durante un brote, las personas sin una prueba documentada de inmunidad contra la tosferina, ya sea por vacunación o por infección previa, deben mantenerse aisladas de cualquier persona con tosferina, con el fin de proteger a quienes no son inmunes y controlar el brote. Puede encontrar información adicional sobre la exclusión de la escuela y la readmisión en dshs.texas.gov/idps-home/school-communicable-disease-chart (en inglés).

Si cree que tiene tosferina, aíslese de los demás y llame a su proveedor de atención médica antes de llegar al consultorio para que puedan preparar su llegada sin exponer a otras personas.

Las medidas de prevención rutinarias, como lavarse las manos y taparse la boca y la nariz al estornudar o toser, son esenciales para prevenir la propagación de bacterias. Evite el contacto cercano con personas enfermas y no comparta alimentos, utensilios, cepillos de dientes, cigarros ni objetos personales similares.

Revise su historial de vacunación y el de su hijo para ver si está al corriente con sus vacunas contra la tosferina. Además, platique con su proveedor de atención médica sobre su historial de vacunación y las preguntas que pueda tener sobre sus vacunas.

Si cree que ha estado expuesto a alguien con tosferina, comuníquese con su proveedor de atención médica para que le informe sobre la medicación que podría prevenir que se enferme.

DSHS - Tosferina (tos convulsiva)

CDC - Tos convulsiva (tosferina)

CDC - Síntomas de la tos convulsiva

CDC - Pruebas de laboratorio para la detección de tosferina

CDC - Sobre los brotes de tos convulsiva

DSHS - Requisitos de vacunación de las escuelas y guarderías

CDC - Recomendaciones de vacunación contra la tosferina

CDC - Control de infecciones de tosferina para personal de atención médica